Finasterid: så verkar det, biverkningar och vad studierna visar

Hur verkar finasterid?

Manligt håravfall, androgen alopeci, beror på att hårsäckar på hjässan och vid tinningarna är ärftligt känsliga för DHT. DHT bildas från testosteron med hjälp av enzymet 5 alfa reduktas. Hos den som är känslig förkortar DHT hårets tillväxtfas och krymper hårsäcken steg för steg, tills stråna blir tunna och ljusa och till slut inte syns. Processen kallas miniatyrisering.

Finasterid blockerar 5 alfa reduktas typ 2, det enzym som dominerar i hårsäckarna. DHT i blodet sjunker med omkring 70 procent och i hårbotten med omkring 60 procent, medan testosteronnivån är oförändrad eller stiger något. Utan påverkan från DHT kan hårsäckar som ännu inte helt förtvinat återhämta sig och producera tjockare strån. Hårsäckar som redan försvunnit kommer inte tillbaka, vilket är skälet till att effekten är större ju tidigare behandlingen börjar.

Dosen vid håravfall är 1 mg dagligen. Samma substans används i högre dos vid förstorad prostata.

Vad visar studierna om effekt?

Finasterid är det mest undersökta läkemedlet mot manligt håravfall. De centrala studierna publicerades 1998 och omfattade drygt 1 500 män mellan 18 och 41 år med måttligt håravfall, slumpade till finasterid eller placebo i två år, med förlängning till fem år.

Efter två år hade 83 procent av männen på finasterid oförändrat eller ökat antal hårstrån på hjässan, jämfört med 28 procent i placebogruppen. Efter fem år hade 90 procent slutat tappa hår, och omkring 65 procent hade fått synligt tätare hår enligt fotografier bedömda av oberoende granskare. I placebogruppen fortsatte håravfallet hos tre av fyra.

Effekten är störst på hjässan och något mindre vid tinningarna och hårfästet. Den kommer långsamt. De första tecknen ses efter 3 till 6 månader, och full effekt bedöms efter 12 månader. Om behandlingen avbryts återgår DHT nivåerna inom två veckor, och det hår som vunnits försvinner gradvis under det följande året. Behandlingen är därför långvarig.

Hos kvinnor har finasterid i dosen 1 mg inte visat effekt i den randomiserade studie som gjorts på kvinnor efter klimakteriet, och läkemedlet är inte godkänt för kvinnor.

Biverkningar

Sexuella biverkningar är de mest omtalade. I de kontrollerade studierna rapporterade 3,8 procent av männen på finasterid minskad sexlust, erektionssvårigheter eller minskad ejakulatvolym, jämfört med 2,1 procent på placebo. Skillnaden är alltså knappt 2 procentenheter. Hos majoriteten gick besvären över under fortsatt behandling eller inom veckor efter utsättning. En del av skillnaden mot placebo förklaras sannolikt av förväntan. I en studie där män informerades om sexuella biverkningar var rapporteringen betydligt högre än i en grupp som inte informerades.

Bröstpåverkan som ömhet eller förstoring av bröstvävnad förekommer sällsynt.

Nedstämdhet och humörförändringar har också uppmärksammats. Rapporter om depression och självmordstankar hos användare ledde till att den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA granskade frågan. 2025 konstaterade EMA:s säkerhetskommitté att självmordstankar bör anges som möjlig biverkning för finasterid 1 mg, och att patienter ska informeras om att avbryta behandlingen och söka vård vid nedstämdhet. Sambandet är svårt att kvantifiera eftersom det bygger på spontanrapporter, men försiktighet gäller särskilt för den som tidigare haft depression.

Kvarstående besvär efter utsättning har rapporterats av en mindre grupp män. Det rör sig om sexuella, kognitiva eller psykiska besvär som kvarstår efter avslutad behandling, ibland kallat post finasteride syndrome. Tillståndet är omdiskuterat. Det saknas kontrollerade studier som kan fastställa hur vanligt det är eller hur det uppstår, samtidigt som rapporterna är tillräckligt många för att myndigheterna tagit dem på allvar. Den ärliga sammanfattningen är att risken sannolikt är låg men inte noll, och att den inte går att förutsäga för den enskilde.

PSA halveras av finasterid. PSA är det blodprov som används vid utredning av prostatasjukdom. Den som tar finasterid bör berätta det för läkare som tolkar PSA, eftersom värdet annars kan feltolkas som normalt.

Finasterid kan påverka utvecklingen av könsorganen hos manliga foster. Kvinnor som är eller kan bli gravida ska inte hantera krossade eller delade tabletter. Läkemedlet passerar i mycket små mängder till sperma, vilket enligt tillgängliga data inte bedöms utgöra en risk, men frågan bör tas upp med läkare vid graviditetsplanering.

Vad som är viktigt att veta

Effekten kräver tid. Minst sex månader måste passera innan den kan bedömas, och regelbundet intag är nödvändigt. Behandlingen är långvarig; vinsten försvinner om den avbryts. Biverkningarna är för de flesta få och övergående, men de ska tas på allvar. Den som får nedstämdhet ska avbryta behandlingen och kontakta läkare. Finasterid är receptbelagt. Beslutet om behandling fattas tillsammans med läkare efter genomgång av sjukhistoria, tidigare psykisk ohälsa, graviditetsplaner och förväntningar. Finasterid kan kombineras med andra behandlingar mot håravfall, men vilka som passar avgörs individuellt.

Vanliga frågor

Hur lång tid tar det innan finasterid verkar? Mindre håravfall märks ofta efter 3 till 6 månader, tätare hår efter 6 till 12 månader. Bedömning av effekten görs tidigast efter ett år.

Är biverkningarna permanenta? Hos de allra flesta går de över inom veckor efter utsättning. Kvarstående besvär har rapporterats hos en liten andel, men hur vanligt det är går inte att fastställa med nuvarande kunskap.

Kan man ta finasterid varannan dag? Effekten på DHT kvarstår i flera dagar, och lägre doser än 1 mg har gett liknande DHT sänkning i studier. Doseringen ska ändå följa läkarens ordination.

Fungerar finasterid vid hårfästet? Effekten är dokumenterad även vid hårfästet men är i genomsnitt mindre än på hjässan.

Källor

1. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 1998;39:578–589.
2. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol 2002;12:38–49.
3. Mella JM, Perret MC, Manzotti M, et al. Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: a systematic review. Arch Dermatol 2010;146:1141–1150.
4. Mondaini N, Gontero P, Giubilei G, et al. Finasteride 5 mg and sexual side effects: how many of these are related to a nocebo phenomenon? J Sex Med 2007;4:1708–1712.
5. European Medicines Agency, PRAC. Finasteride and dutasterine: review of suicidal ideation. 2025.
6. Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Lack of efficacy of finasteride in postmenopausal women with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol 2000;43:768–776.
7. Läkemedelsverket. Produktresumé finasterid 1 mg. fass.se.

Texten är allmän hälsoinformation i utbildande syfte och ersätter inte en individuell medicinsk bedömning. Finasterid är receptbelagt; beslut om behandling fattas tillsammans med läkare. Frågor eller synpunkter: info@harkliniken.se.